中国肿瘤多学科治疗的1959启示录

没有人去实践中，MDT多学科也意味着就是个很好的概念而已，在人才大军与临床的有效地实践中来临之前，一定必须一个漫长的过程。——北京陆道培血液病医院继续执行院长李定纲多学科化疗MDT（Multi－DisciplinaryTreatment），是由多学科资深医学专家联合辩论与制订的医疗方案，是现代国际医疗领域尊崇的先进设备医疗模式。

在中国，由于“早于找到、早于临床、早于化疗”的“三早于”措施预想做到，从而造成病症简单的中晚期肿瘤患者居高不下，为此，2018年8月，国家卫健委公布通报称之为，2018－－2020年白鱼在全国范围内积极开展肿瘤多学科医疗试点工作。事实上早上1959年，在周恩来总理的推展下，金显宅教授、吴桓兴教授、孙燕院士以及开国上将李克农之女李冰教授等人集思广益，联合制订了中国肿瘤预防的长年战略。第一，预防为主。

第二，基础研究与临床应用于融合。第三，中西医融合。第四，综合化疗。60年前，这四大肿瘤预防要点即已涵盖了循证化疗、转化成医学、统合医学和多学科化疗的多元体系，与当下风行的的西方主流化疗思路高度相符。

基于医学的发展和患者市场需求的转变，上世纪90年代，欧美医学明确提出了循证医学、统合医学，本世纪初又明确提出精准医学，在肿瘤化疗上更加具体了多学科化疗的理念。回顾历史，1959年“中国肿瘤预防长年战略”的四条基本“国策”与当今欧美之主流医学观人品完全相同，异曲同工。西方医学跟中医理念，不仅有撞击，堪称有交融。

“每当问到现在很多的年长医生，普遍认为MDT是欧美的创意，只不过追根寻源，实际这显然不是舶来品，而是中国医学哲学体系中的一个古老传统。”李定纲说道。眼下，中国老龄社会进程与环境代价的可行性显出，使得肿瘤疾病沦为“国民大敌”。

史海寻宝之时，中国医学的幸运地在于，早在60年前，我国肿瘤预防的泰斗豪杰与先驱者们就早已为我们留给了宝贵的智慧财富。如果说，MDT是未来中国肿瘤预防的主流，那么我们就应当新的检视，历史彰显我们的救赎。

壹｜殊途同归的中西方医学中医历时几千年，最讲究方剂于上、君臣佐使，中药配伍用于才能超过医疗效果。针对每个患者，中药在配上的过程中还侧重加减法，剂量的减少和增加都将因人而异，这就是个性化。这是李定纲所说的中医遵循的“十分缜密的哲学思维体系”。

“以前的欧美医学发展也曾遵循过这一规律，但在现代工业革命之后则开始了单一化。到了2020-03-30 ，西方医学界突然找到标准化、单一化的医疗思维与实践中已很难构建对生命这一简单体系从保健到医疗的全过程管理。”李定纲告诉他《多肽链》。现代医学是西医主导的精细化分工，一级学科、二级学科、三级学科层层区分，医生也被层层拆分。

这构成了一个悖论，医生在学医时被拒绝自学包括社会属性、心理要素等多重体系的“原始人”，但到了临床运用，却只针对一个系统、一个器官、或者一堆细胞去诊病药局。“当前的医学体系显然可谓了一批在基础研究上可谓卓越的专家，但却让我们缺乏了大批需要就诊病患的临床大家，很多医者的思维体系无法合适临床。

”李定纲实在其中最显然的原因在于：西方医学提倡的精细化与生命本身的复杂性无法给定。而这一考量特别是在更加限于于病症复杂多变，充满著不得而知异质性的中晚期实体肿瘤的化疗。因此，肿瘤患者呼唤MDT，最必须MDT，它意味著，一旦患上癌症，才可获得最佳化疗效果的一线希望。

面临肿瘤，患者心目中的好医生，不会用好药或者新药，不会用新技术或不懂新的科学知识，掌控新的设备。好医生必需不具备能将好药、好技术、好设备建构成一个因人而异、个性化、多学科统合的好方案，有了这一“有能力的医生群体”，才能最后为广大肿瘤病人带给MDT多学科化疗的好疗效。在李定纲显然，千年中医和百年西医再一在20世纪初跑到交汇处。

“我们的预防为主、基础与临床融合、中西医融合与综合化疗，对应着西方的循证医学、转化成医学、精准医学、多学科化疗，在医学理念与临床实践构建了一次划时代的汇入。在身体健康领域，基于人类最基本的哲学思维构成的文化承传开始交汇，东方文明与西方文明达成协议共识。

”贰｜人才断层之虑虽然共识达成协议，但蝶变却还须要时日。在中国，肿瘤的MDT，不可忽视的是中西医融合。

但在过去的半个多世纪，中国医学西化完全，中医没落，中西医融合人才骤减。“当今世界，只有中国是三支医学学派并存。第一支是代表三百多万西医的中华医学会；第二支是代表几十万中医的中华中医学会；第三支则是由几千位中西医人承托的中西医融合研究会。

”李定纲细数之处吐露出一丝不得已，中西合璧曾在李定纲的父辈中间尤为广泛。西医名门，脱产学习中医是那一代医者的必修课，是文革之前十分缜密与正规化的教育模式。彼时的西学中医生一般要全脱产学习2－－3年，要艰深中医经典之看似，如：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》《医学衷中参西录》等，确实使那时的医者中西合璧，中西融合，融为一体，大家频出。

在这群人中，有自学中医药三年，问鼎诺贝尔医学奖的屠呦呦、有95岁高龄的吴咸中院士和年近90的陈可冀院士等经典代表人物。想起现在中西融合人才现状，李定纲感叹：“文革期间由一批二三十岁的人学了以后沿袭到2020-03-30 ，一点较少的种子，烟火正在渐渐点燃。这支力量人数过于较少，前辈们大都乘鹤西去。以后中西医融合惧很久没了，没有人学了，中国的新医学为首正在南北消失。

”从中西医融合抵达去看现在的MDT，显然必须一批能跨越两个医学体系的基础人才队伍。没有人去实践中，MDT多学科也意味着就是个很好的概念而已，在人才大军与临床的有效地实践中来临之前，一定必须一个漫长的过程。李定纲指出很关键的原因在于整个生态体系还并未竣工：“竣工新的生态一定是对原先的秩序展开调整，对原先人的知识结构的更新改造。

如果说在临床上，有一批活跃的人大力地专门从事MDT多学科探究和实践中，构成大趋势，MDT才有可能顺利地教化广大肿瘤患者群。”但对MDT多学科发展现状，李定纲也指出不用过于过乐观。

“无论是沿用古代哲学，还是统合了现代科学体系，好医生都是空战为首，他们以病人为中心，以寄予厚望病为目标，他们不会心态不心态地参予到MDT多学科的探寻实践中。很多大专家要面临十分疑难简单的病患，‘专’解决不了，他们也不会将自己所学的技术、科学知识新的排列组合。

”李定纲指出“宰相无以取于州郡，武勇无以湿疹卒伍。”他赞许任正非的妙言，“将军不是培育出的，是士兵们打出来的。”到底，无意栽花花上不出，中国未来MDT人才大军将源于中国极大的肿瘤病患人群，以及众多仁心医者们的艰难临床一线的探寻实践中。

目前的MDT是概念、是口号，有很多机构或者专家不愿为这个概念做到传声筒，这是好事，不利于整个医学的发展和患者生命的沿袭。叁｜交错的MDT在中国，因为身体健康管理意识脆弱、筛查技术不过关等多重原因，中晚期肿瘤患者偏多，单一的医疗手段无法应付。此时，MDT多学科的经常出现可以说道很及时，但从概念到有效地实践中过程中，MDT要迈过很多屏障，第一重是决议机制的缺陷。

肿瘤科是李定纲的专业所在，他看见的是召开的专家不少，但没有人能定案最后方案，也就无法将方案实施到患者身上。“我们必须最后拍板的‘三军总参谋部’，必须决策，无法让多学科逗留在辩论层面”，李定纲更加不愿从病患的角度思考问题，“病人要的是解决问题的落地方案和继续执行团队。”“指挥员”的起到还在于信息的收集概括、人力资源的因应调整，让一个个化疗方案能屡屡或交错落地，从而超越各个学科间的排挤屏障。构成一个肿瘤多学科医疗团队难于，无以的是团队中都是单一学科人才，没有人考虑到“构建”问题。

MDT整体还正处于很初期的阶段，明确到肿瘤化疗，也没构成一个原始体系，这仍然牵涉到到转变MDT生态环境的问题。李定纲指出这一系统改建工程还包括两个方面：首先是人才培养的推展，无论是公立、民营医院的主管部门还是医学教育机构，都要参予其中，从本科到研究生，乃至博士与博士后，构成建设MDT学科的原始人才链；其次是外部体系技术力量的提高，基因检测、免疫治疗、干细胞技术、微创与无创等外部技术的不断进步，不会对MDT多学科化疗产生正面与大力的推展起到，却是，多元技术在引导构建统合，也在呼唤MDT。另外，还必须一群“先进设备”的患者。政府在覆盖面积低端医疗服务，不有可能为中高端医疗服务买单，中晚期的肿瘤病症，要获得化疗上的有效性，不仅必须有能力的医者和化疗方案，更加得有先进设备意识的患者明确提出个性化医疗的刚性市场需求，两结合才有创意的空间，才有MDT多学科发展的推动力。

李定纲指出互联网时代和正在展开的医疗改革在为肿瘤MDT流经期望。更加多的医生突破体制，更加多的肿瘤医生集团、民营肿瘤医院不会正式成立，为了区分于公立大三甲医院的脱节医疗模式，差异化发展必不可少，而MDT不会是一个特色发展方向。但“逆是交错，会是变异”，医疗体系中的人从之前的幼稚、拒绝接受到了现在的告诉一点，大多在从容，尝试者较少，都在静观其变。

“比太空还简单的生命体，不应当到医疗这里变为十分标准化的统一化疗，教条主义陷害人，如出一辙教条认同要吃败仗，医疗当然也更加要注重最佳的资源配置和构建统合。”李定纲告诉他《多肽链》，过分细化的专科让医疗与医生回头了很长的一段弯路，现在要寄希望于MDT多学科方向，重返准确的轨道。

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